政府办医院企业管医院

发布时间:2014-4-25   来源:经济参考报

    核心提示:记者近期在调研中了解到,北京门头沟区大胆引入社会资本推动区医院改革,通过“政府购买服务、医院重组重构”等方式,在不改变政府对医院所有权和监管职责的情况下,构建起“政府办医院、企业管医院”管办分开的运营模式。


    记者近期在调研中了解到,北京门头沟区大胆引入社会资本推动区医院改革,通过“政府购买服务、医院重组重构”等方式,在不改变政府对医院所有权和监管职责的情况下,构建起“政府办医院、企业管医院”管办分开的运营模式。

    一些医药主管部门干部和专家学者认为,门头沟区在改革中一方面抓原则、抓考核、抓监管“有进”,一方面放用人权、放采购权、放经营管理权“有退”,为在推进公立医院改革中落实政府责任带来有益启示。

 

    求进:坚持政府主导确保改革公益性

 

    门头沟区医院的改革曾一度引发激烈争论,争论的焦点主要集中在“引入社会资本后区医院如何保持公益性”。经过连续采访北京市医改办、门头沟区政府、门头沟区卫生局和凤凰医疗集团,记者发现在门头沟区医院改革中,政府抓宏观原则和方案制订,并通过绩效考核与实时监管来确保医院的公益性。

    北京市发改委委员、北京市医改办主任韩晓芳表示,门头沟区医院改革坚持政府主导,通过顶层设计和监管评估牢牢把握改革的主导权,始终保证改革方向不偏移。根据双方合作协议,凤凰医疗集团先期投入7500万元提升医院环境和设施,区政府再以管理费的形式分20年返还给凤凰集团。但管理费的返还有三个前提条件:一、确保国有资产不流失;二、确保医院可持续发展;三、要通过公益性评估。

    门头沟区卫生局副局长杨立新对此打了一个形象的比方:我(政府)不是把“孩子”(区医院)卖或者过继给别人,而是为了孩子能更好成长,请了一个“家教”(凤凰医疗集团)。我付给家教费用(管理费),由家教全权管教孩子,但孩子还是我的孩子,他跟我姓“公”而不是跟家教姓“凤”。

    虽然门头沟区医院的日常管理由凤凰医疗集团组建的院长团队负责,但院长团队对上向政府设立的理事会、监事会负责。据介绍,理事会共有8位理事,政府相关部门和凤凰医疗集团各占4位,理事长由门头沟区卫生局局长担任。当理事会就医院宏观发展意见不一致,出现投票数量相当的情况时,由理事长行使最终裁决权。

    监事会有10名成员,由门头沟区审计局局长担任监事会主席,门头沟区卫生局的一位副局长任副主席,其他监事会成员则包括区监察局、人保局、民政局、药监分局、发改委、财政局以及医院党委副书记、凤凰医疗集团的负责人等。

 

    平衡:科学考核“保”公益“遏”趋利

 

    当前,民营医院普遍口碑较差,那么资本参与公立医院改革,是否会过度追求利润呢?记者调研发现,在由政府、监事会和第三方评估机构联合对区医院的绩效考核体系中,政府重点考核区医院的公益性、指定性任务完成情况,监事会则重点考核医院依法执业、医疗质量与安全、基本运营情况和国有资产安全等。同时,聘请的社会第三方评估机构负责对医院进行公益性、成长性和反馈性的考评。

    这三方对医院的考核结果与政府付给凤凰的管理费直接挂钩,这种多元化、全方位的监管考核,从体制机制上确保医院首先要不断强化公益职能。凤凰医疗集团董事长兼总经理梁洪泽说,凤凰获得收益的前提就是医院要有结余,因此“如果想赚钱,首先就要保证医院的公益性,其次不能让国有资产流失,更不能把医院弄亏本了”。

    记者从参与考核的第三方北京市经济与社会发展研究所了解到,他们对门头沟区医院的评估分为四个部分:客观指标分析、座谈、患者满意度调查和医务人员满意度调查。其中客观指标共有100项,公益性指标例如次均费用、患者自费比、药占比、危重患者抢救成功率等共44项,占绩效评估权重50%。2012年第三方(北京市经济与社会发展研究所)分不同时间段到医院随机对535名患者进行满意度调查;选取包括中层、基层、后勤等医务人员57名进行座谈。北京市经济与社会发展研究所做出的门头沟区医院2012年度绩效评估总得分为89.8分。北京市经济与社会发展研究所社会发展部部长李军说:“考核侧重公益性、成长性和反馈性三方面,成长性就是看医院建设、人才、学科发展等,因为凤凰毕竟是民营企业,不能让企业把公立医院挖空了。”

   

    求退:让渡具体权力给企业充分自由

 

    门头沟区医院通过构建现代医院管理制度和法人治理机构,初步实现了政事分开、管办分开,改变了政府既当“裁判员”又当“运动员”的状况。通过多元监管体系的建立,政府从医院经营管理事务中抽身,充分发挥指导和监管作用,重点考核医院的公益性、指定性任务完成情况,专心致志做起了“裁判员”。改革后政府对医院的管理由“医院内”退到“医院外”,医院的运营权、人事权、采购权、财务预算权等由凤凰集团做主。

    理事会负责制定医院发展规划和年度计划、组织医院中长期资金规划和审批年度预算,院长团队具体负责执行年度计划和预算,在计划和预算范围内充分享有经营权。门头沟区医院院长由理事会任免,执行院长、副院长、财务总监由院长提名、理事会任免,各成员单位中层管理人员由院长任免。“医院引进高级人才,需要编制的向区卫生局申请,一般的护理人员不再增加编制,而是同工同酬。”徐泽昌说,凤凰医疗集团内部医师可多点执业,实现医师资源的共享,包括设备设施共享,更节省成本。

    徐泽昌告诉记者,医院的经营权完全交给凤凰集团后,进什么设备、引进什么人才、采购什么药品,都是凤凰说了算,甚至医院的干部任用、奖罚职工政府都做到了全面撒手。“以前社会上关注较多的医药供应、非医疗物资采购、后勤管理、工程管理等敏感环节,政府都不再插手,这给了凤凰非常大的空间。”